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第90章 辩证（第2页）

而卢太傅舌苔薄白，这就排除了其身体内里的问题，然后专心治表了。

通常情况下，医者会用是否有汗来鉴别患者患的究竟是伤寒还是伤风。

如果有汗，那么肯定不是伤寒，而是中风，这一点毋庸置疑。

但无汗就未必不会是伤风，若患者缺少津液或天气较凉导致不足以出汗，那么很可能就无法观察到出汗这个现象。

因此，卢太傅虽然无汗，却依旧不能确定该用麻黄剂还是桂枝剂。

毕竟，治疗微喘既可以用麻黄汤，也可以用桂枝加厚朴杏子汤，不能完全作为鉴别依据。

因此，我们仍旧需要用别的症状来排除。

如浑身灼热，这一点其实是看患者发烧的程度如何。

如果是太阳病导致的中风的，患者发烧不太厉害，症状不太严重，但体表被皮肤封闭的地方，发烧就很严重了，体内的热量散不出去，会引发高烧。

又如骨节疼痛，太阳病导致的中风虽然没有明显的疼痛，但有轻微的不适感和肌肉酸痛。

正如桂枝加葛根汤一样，虽然会缓解肌肉僵硬，但不能治疗全身的骨节疼痛。

而骨节疼痛和脉紧是相关的，两者都是压力导致的，脉紧是血液对血管产生的压力，骨节疼痛是各组织液流动时对关节部位产生的压力。

，！

有了上述推断，我就只能考虑到主治太阳伤寒的麻黄剂方面了。

首先，我要排除卢太傅是否有不能用麻黄剂的情况。

你可能不知道，有的患者虽然不在“麻黄九禁”

的条件范围内，但如果其心脏对麻黄不耐受或是心跳向来不正常，那么依旧不能用麻黄剂，需改用药效比较温和的荆芥之类。

因此，我在确定卢太傅没有心脏没问题后，便开始在麻黄剂底下的麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤、葛根汤等方剂中选择最合适的，其判断依据依旧是患者的症状。

众所周知，葛根汤主治项背强，但卢太傅并无这一症状，因而不能用；而大青龙汤主治患者烦躁、热盛，但卢太傅是骨节烦疼而不是烦躁，且大青龙汤也适用于治疗患者患有比较严重的恶寒的，可卢太傅也没有恶寒；至于小青龙汤，其主治患者有水饮问题，如患者患有咳、呕、小便不利等症状。

鉴于此，我就只能用麻黄汤了。

当然了，医书上面虽然也有直接使用麻黄汤的结论，但患者生病可不是照着医书生的，他们会有各种各样的并发症状。

因此，作为医者的我就需要辩证用药。

如果没有上述这样一个审慎分析的过程，医者就容易用错药。

例如，某位患者患有渴症，此病属于太阳病，是因发热而渴的温病。

如果医者没有注意到‘渴’这个症状，冒昧地用麻黄汤，就会出问题。

因为患者如果是在短时间内导致的缺水，那他实际上并不缺乏津液，只要用葛根汤就可以治疗。

但若是某位患者长期患有热证，那就会处于非常缺乏津液的状态，这在婴幼儿中是非常常见的。

毕竟婴幼儿年龄小，你不提醒他喝水的话，他就不会喝，也不会说特别渴，但是想吃冷饮。

时间一长，即使是受凉，最后的症状也会偏向于温病，先是气血趋于体表，使得内里吸收水分的脾胃变弱，不能及时地补充津液而导致咽干、咽痛，最后造成了扁桃体发炎，但这种症状并不适合用麻黄汤治疗。

需要注意的是，即使医者误将大青龙汤当成麻黄汤使用，这也算不得什么大问题，毕竟医治的大方向是对的。

因为人体出过汗后，体温就会消退，顶多就是闷在体内的热气没散完，而这很可能会导致患者长期咳嗽，造成一种患有肺炎的假象。

但要是错用麻黄汤去治疗温病，那事情可就严重了。

由于患者本来就缺少津液，服用麻黄汤后，药剂会从血液里抽取更多的水分去发汗散热，其结果只能是患者热上加热，最终导致表病入里了。

因此，对于医者来说，每一个症状都对应着无数的可能性，比如头痛可分为刺痛、钝痛、闷痛、抽痛等，而不同的痛也都带有不同的指向性。

身为医者，绝不能一概而论，而要辩证分析。